除顫和經(jīng)皮起搏測試指南

使用UniPulse 400除顫器分析儀使除顫器測試變的輕松

專為快速準(zhǔn)確地測試所有除顫器設(shè)計(jì)，UniPulse 400配備的大彩色屏幕能精準(zhǔn)顯示細(xì)節(jié)、測試結(jié)果和波形，而專用的快速鍵和易于使用的操作系統(tǒng)則使工程師能夠在幾秒鐘內(nèi)選擇正確的測試功能。

UniPulse 400除顫器分析儀產(chǎn)品特色：

? 輕便手持，電池供電

? 起搏器測試功能

? 500歐姆的可靠非感應(yīng)測試負(fù)載

? 具有 ECG 高輸出的患者模擬器

? 兼容單相、雙相和脈沖波形

圖1 - 高級生命支持體外除顫器

體內(nèi)除顫器--可植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)--類似于心臟起搏器，監(jiān)測心臟的電活動，并在必要時(shí)施加電擊。

外部除顫器可以由醫(yī)生、護(hù)理人員或未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者操作，向患者施加單相或雙相電擊。自動體外除顫器(AED)--通常被稱為公共場所除顫器(PAD)--易于使用，且越來越普遍，通常出現(xiàn)在許多公共場所。AED提供基本的生命支持(BLS)。高級生命支持(ALS)設(shè)備由醫(yī)療專業(yè)人員使用。它們包括先進(jìn)的監(jiān)測參數(shù)，除了提供電擊外還提供外部起搏和可選的生命體征監(jiān)測。[5][6]

藥品和保健產(chǎn)品監(jiān)管機(jī)構(gòu)(MHRA)報(bào)告稱，英國有超過10,000臺AED可能無法產(chǎn)生足夠的電擊，并建議AED應(yīng)該接受常規(guī)測試。[7]除顫器是至關(guān)重要的生命支持和復(fù)蘇設(shè)備，必須對其進(jìn)行測試，以確保在任何時(shí)候都能提供全部功能，以建立可靠性和有效性能。

除顫器分析儀是任何臨床工程部門必不可少的設(shè)備。它們是專門測試除顫器性能特征的裝置，包括一個(gè)具有類似于人體胸腔阻抗的測試負(fù)載，能夠吸收耗散能量而不過熱。除顫器分析儀可以測量除顫器在模擬負(fù)載上釋放的單相和雙相能量。[8][9]

心臟

心臟位于胸腔內(nèi)。它泵血、產(chǎn)生血壓，并循環(huán)氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和其它我們吸收的物質(zhì)。心臟有四個(gè)腔室:右心房和左心房，以及右心室和左心室。這些腔室由心肌組成。心肌的電活動調(diào)節(jié)被稱為心臟周期的機(jī)械事件序列(圖3)。

在簡單的情況下，心臟循環(huán)是右心和左心同時(shí)收縮(收縮期)，隨后右心和左心同時(shí)舒張(舒張期)。在心室收縮后，心臟(圖4)會放松(舒張期)，心房會充血。右心通過三尖瓣將來自上半身和下半身的低氧血回流到右心室。當(dāng)右心室收縮，去氧血流經(jīng)肺動脈瓣，通過肺動脈泵入肺部。肺部進(jìn)行氣體交換，將廢物二氧化碳從血液排出到空氣中，同時(shí)從空氣中吸入營養(yǎng)物質(zhì)氧氣到血液中。左心房通過肺靜脈接收來自肺部的含氧血液，然后通過二尖瓣傳入左心室。當(dāng)左心室收縮時(shí)，含氧血液流經(jīng)主動脈瓣，通過主動脈泵入上下身。[13]

圖 3: 心動周期

圖 4：心臟[13]

心臟的電活動

心肌細(xì)胞在沒有神經(jīng)沖動的情況下也能自發(fā)收縮。心臟自行跳動，其天然起搏器是竇房結(jié) (SA)--位于右心房的高度傳導(dǎo)性細(xì)胞群。SA結(jié)通過快速去極化啟動心跳。來自SA結(jié)的脈沖沿著傳導(dǎo)路徑傳向AV結(jié)和心房心肌:這種傳導(dǎo)引起心房收縮。心臟傳導(dǎo)路徑從AV結(jié)繼續(xù)延伸，將脈沖傳向AV束(希氏束)后者分支為左右束支，進(jìn)一步傳向浦肯野纖維和心室心肌的其余部分(引起心室收縮)。[13]

動作電位是一種化學(xué)反應(yīng)，它會在受到刺激時(shí)改變細(xì)胞膜的電荷電位。

去極化會反轉(zhuǎn)細(xì)胞膜的電荷，導(dǎo)致肌肉纖維收縮。

復(fù)極化緊隨去極化之后發(fā)生，并恢復(fù)細(xì)胞膜的電荷。此時(shí)，肌肉纖維能夠再次對刺激作出反應(yīng)。

圖5：心電圖電活動

心電圖

心肌產(chǎn)生的一系列電活動可以通過心電圖 (ECG)監(jiān)測儀來描繪，當(dāng)電極貼在胸部、手臂和腿部的皮膚上時(shí)。典型的心電圖(圖5)包括:P波，表示心房SA節(jié)點(diǎn)的去極化;QRS波群，表示心室的去極化，脈沖通過心室心肌分布; T 波，表示心室的復(fù)極化。心房的復(fù)極化被ORS

波群掩蓋，因此，它沒有自己的波形。[13] [14]

J對反射和相對反射

在心動周期中，存在心肌細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài)的時(shí)期，這被稱為不應(yīng)期(圖6)。由于它們正在為下一次心跳充電，所以無法對刺激做出反應(yīng)。J對不應(yīng)期(APR)是從ORS波群開始到T波峰值附近的復(fù)極化階段的心室去極化過程。在此期間，心肌細(xì)胞無法對強(qiáng)刺激做出反應(yīng)。相對不應(yīng)期(RRP)是從T波峰值到T波結(jié)束的心室復(fù)極化過程的持續(xù)時(shí)間。在此期間，心肌細(xì)胞會對強(qiáng)刺激做出反應(yīng)。[15][16]

心律失常

心跳不規(guī)律被稱為心律失常，這是由心臟傳導(dǎo)通路受損引起的。電脈沖可能太快、太慢或不規(guī)律。因此，心臟無法有效地將血液泵入全身，從而造成損害。

圖6：不應(yīng)期

心律失常的類型有:

· 心房顫動(AF) - 心房的快速不規(guī)則收縮

· 心房撲動(AFL) - 類似于心房顫動,但并非不規(guī)則

· 心動過緩 - 靜息心率緩慢，<60 次/分鐘

· 室性心動過速(VT) - 靜息心率過快>100 次/分鐘

· 心室纖維性顫動(VF) - 無序的電信號導(dǎo)致心室迅速顫動

VF心室顫動是非常迅速且不協(xié)調(diào)的收縮，會導(dǎo)致心臟輸出量(心室每分鐘泵出的血量)突然減少。隨后，心室無法通過動脈向身體其他部位泵出必要的血液--這被稱為心臟驟停。

心臟病發(fā)作一心肌梗死(MI)，一是身體供血的突然中斷，可能導(dǎo)致心室纖維性顫動(VF)。如果心臟處于心室纖維性顫動狀態(tài)就需要進(jìn)行干預(yù)以防止死亡。[17][13]

心房撲動是一種有規(guī)律但非常迅速的心跳,每分鐘可導(dǎo)致收縮 300 次。心房撲動不會立即危及生命，因?yàn)樾姆康谋醚δ懿⒎侵陵P(guān)重要。心房撲動通常是VT室性心動過速和VF室顫之間的一個(gè)短暫過渡時(shí)期。

除顫

除顫是糾正心室顫動(VF)的措施，簡單來說，就是將心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)檎８]性心律(NSR)。除顫器能夠向心臟施加強(qiáng)電擊，同時(shí)使心肌細(xì)胞去極化，從而收縮。然后這些細(xì)胞會同時(shí)重新極化至松弛狀態(tài)。如果心臟先恢復(fù)的部分是竇房結(jié)(SA結(jié))，正常的心跳就會“重新啟動”。

傳遞給患者的能量必須足以影響心肌細(xì)胞。一般來說，持續(xù)時(shí)間短的電擊需要較大的電流，持續(xù)時(shí)間長的電擊需要較小的電流。這種關(guān)系如圖7所示。

在使用中，除顫器電極對患者胸部的電擊能量范圍為1至360焦耳(J)，電流強(qiáng)度為數(shù)十安培，電壓為數(shù)千伏，持續(xù)時(shí)間為3至10毫秒?；颊咝厍坏牡湫妥杩怪捣秶鸀?5至180歐姆。影響阻抗的因素包括身體/組織質(zhì)量、年齡、疾病和皮膚電阻。只有一小部分電流會到達(dá)心臟。

圖8：能量從胸骨到心尖分散

· 能量遍布心臟，電流在心房和心室之間流動。

· 體外除顫器的電極應(yīng)從胸骨放置至心尖。

· 電極的放置方式可以是前尖位或前后位。

· 除顫器會明確標(biāo)識其電極板為心尖（+）和胸骨（-），以指導(dǎo)放置位置。

圖7：沖擊持續(xù)時(shí)間與電流的關(guān)系 【4】

可除顫和不可除顫的心律失常

不可除顫心律失常包括無脈搏的電活動(PEA)和心臟停搏。

· 假搏動:一種存在心電圖但無明顯脈搏搏動或其他循環(huán)跡象的情況

· 心臟停搏:心室收縮缺失。心電圖幾乎是一條平線，有時(shí)偶爾會有P波。

可除顫的心律失常包括室顫、室性心動過速、房性心動過速和房顫?？沙澋男穆墒С？煞譃閮刹糠?非心臟同步除顫和心臟同步除顫。

無同步

· 室顫和室撲(無脈搏)

同步

· 房顫、房撲和室性心動過速(伴有脈搏)

除顫器通過同步器或同步電復(fù)律來感知ORS波群。這是為了防止在心電圖T波期間無意中。在心電發(fā)生除顫，即所謂的脆弱期(圖9)圖T波期間進(jìn)行除顫可能導(dǎo)致室顫。除顫器會測量R波的時(shí)間，并同步到患者的心率，在R波附近釋放能量。[20][4]

圖9：J對和相對不應(yīng)期 . T 波 - 脆弱期

能量

能量焦耳是科學(xué)應(yīng)用中用于測量和表達(dá)所做功的標(biāo)準(zhǔn)單位(SI)。在一秒(s)內(nèi)產(chǎn)生一瓦特功率 (P)所需的能量或功是一焦耳(J)能量(E)、電壓 (V)、電流(1)、電阻(R)、功率(P):和時(shí)間之間的關(guān)系如下:

典型能量劑量

圖 10:美國心臟協(xié)會推薦的能量劑量[211[22][23]